MAJELIS PAUDDASMEN 'AISYIYAH CABANG SANGKULIRANG
TAMAN KANAK-KANAK 'AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL 4 (TK ABA 4) AT TANWIR
Jl. Porjasam KM.8 Desa Benua Baru Ilir Kec. Sangkulirang Kab. Kutai Timur | Kode Pos: 75384 | Email: tkahadattanwir@gmail.com
Formulir Pendaftaran Siswa Baru T.A 2025/2026
B. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap Anak
2. Nama Panggilan
3. NIK (Sesuai Akta / KK)
4. Jenis Kelamin
-- Pilih --
Laki-Laki
Perempuan
5. Tempat Lahir
Tanggal Lahir
6. Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
7. Anak Ke-
8a. Jml Saudara Kandung
8b. Jml Saudara Tiri
9. Kewarganegaraan
10. Bahasa Sehari-hari di Rumah
11a. Tinggi Badan (cm)
11b. Berat Badan (kg)
11c. Penyakit Berat yang Pernah Diderita
12. Kode Pos (Ketik 5 Digit)
Mencari lokasi...
Pilih Kelurahan / Kecamatan / Kota / Provinsi
-- Masukkan Kode Pos --
Alamat Jalan / RT / RW
13. Jarak Rumah ke Sekolah
14. Alat Transportasi
15. Hobi Anak
16. Cita-cita
C. IDENTITAS ORANG TUA / WALI
1. Data Ayah
Nama Lengkap Ayah
NIK Ayah
Tempat, Tgl Lahir Ayah
Agama
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
No. Handphone / WA
Alamat Ayah
2. Data Ibu
Nama Lengkap Ibu
NIK Ibu
Tempat, Tgl Lahir Ibu
Agama
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
No. Handphone / WA
Alamat Ibu
3. Data Wali Siswa (Jika ada / Sama dengan Ayah/Ibu)
Salin Otomatis dari Data:
-- Manual (Ketik Sendiri) --
Salin dari Data AYAH
Salin dari Data IBU
Nama Lengkap Wali
Tempat, Tgl Lahir Wali
Agama Wali
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan Wali
Hubungan Dgn Anak
No. HP / WA Wali
Alamat Wali
D. JUMLAH ANGGOTA KELUARGA & CATATAN
1. Dewasa (termasuk ortu/saudara)
2. Anak-anak (termasuk kakak/adik)
Saudara yang sedang sekolah:
Mahasiswa
SMA/SMK
SMP
SD
TK
No. HP Orang Tua / Wali Yang Dimasukkan Ke WA Grup Wali Murid
LAMPIRAN BERKAS (FOTO, KTP, AKTA, KK)
Pas Foto Anak 3x4
KTP Orang Tua / Wali
Foto Copy Akta Kelahiran
Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
Kirim Pendaftaran & Cetak Formulir